• 主題分類:政策解讀
  • 發文日期:2019年08月01日
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解讀:仙桃市貧困人口醫保扶貧政策摘要

日期:2019-08-01 字號:

  一、我市貧困人口醫保扶貧的最新目標任務是什么?

  從2019年8月1日起穩步推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助、兜底保障“四位一體”工作機制,確保貧困人口基本醫療保險參保率達到100%;貧困人口市內住院政策范圍內醫療費用報銷比例達到90%左右,大病、特殊慢性病市內門診政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%左右,其年度市內定點醫療機構個人負擔政策范圍內醫療費用(不含住院起付線)控制在5000元以內。貧困人口按照規定辦理轉診手續到市外指定醫療機構就醫的,政策范圍內醫療費用參照市內住院政策執行。

  二、貧困人口住院起付標準是多少?

  從2019年8月1日開始優化貧困人口住院起付標準。除農村低保、特困供養人員、孤兒等特殊群體外,市內一級、市內二級、市內三級、市外三級定點醫療機構起付線標準分別為100元、200元、300元、800元,嚴禁醫療機構自行為患者取消住院起付標準,住院起付標準不納入兜底保障范圍。

  三、貧困人口大病保險待遇是什么?

  貧困人口大病保險起付標準為5000元。一個保險年度內,符合大病保險保障政策范圍內的個人負擔累計醫療費用,起付標準至3萬元(含)部分報銷65%,3萬元至10萬元(含)部分報銷70%,10萬元以上部分報銷80%,且不設最高支付限額。

  四、貧困人口意外傷和分娩的待遇如何?

  貧困人口意外傷(第三方責任除外)和住院分娩,市內就醫經基本醫療保險、大病保險和醫療救助按現行城鄉居民政策報銷后(認定意外傷住院結算由大病保險公司限額支付12000元),未達到貧困人口待遇水平的,由兜底保障資金補齊待遇。

  五、貧困人口門診重癥(慢性?。┘盎純和籽〉却蟛¢T診費用有哪些優惠政策?

  貧困人口符合37種特殊慢性病門診重癥標準的,其市內門診醫療費用政策范圍內報銷比例達到80%。貧困人口患兒童白血?。▋和毙粤馨图毎籽?、兒童急性早幼粒細胞白血?。?,兒童先天性心臟?。▋和块g隔缺損、兒童室間隔缺損),終末期腎?。ㄍ肝觯┮约把巡?、癌癥(放化療)等大病市內門診醫療費用按現行基本醫保政策報銷后,政策范圍內報銷比例不足80%部分由兜底保障資金予以補充。

  六、貧困人口門診重癥(慢性?。┥暾埑绦蚴鞘裁??

  貧困人口門診重癥申請,需憑二級及以上醫療機構近兩年全套住院病歷(含各種檢查報告單、手術記錄、出院小結、病案首頁),到參保所在地鎮辦醫保服務中心提交申請,審批通過并公示無異議的,開始享受門診重癥待遇。

  七、貧困人口住院期間哪些項目不在醫保兜底保障范圍?

  共五種情況不在醫保兜底保障范圍:一是湖北省基本醫療保險“三個目錄”(基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施標準)范圍外費用。二是應從工傷保險和生育保險基金中支付的費用。 三是各類器官或組織移植的器官源或組織源;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。 四是非疾病治療項目類:各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各類減肥、增肥、增高項目;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費等;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定。 五是其他類:在港、澳、臺及國外發生的醫療費用;交通事故、醫療事故、第三方承擔責任的意外傷害醫療費用;應當由公共衛生負擔的醫療費用;自殺、自殘的(精神病除外);因斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為導致傷病的費用;重大疫情災情應由三码必中統籌解決的醫療費用;按有關規定不予報銷的其他費用。

  八、我市貧困人口定點醫藥機構有哪些,需要轉市外醫療機構治療的,如何辦理轉診和報銷手續?

  我市貧困人口定點醫藥機構有:全市所有基本醫療保險定點醫療機構、門診慢性病定點零售藥店,湖北省人民醫院、武漢大學中南醫院、湖北省腫瘤醫院、湖北省第三人民醫院、武漢市中心醫院、武漢市婦女兒童醫療保健中心、荊州市胸科醫院。

  貧困人口因病情需要轉市外定點醫療機構住院的,持社??ǎɑ蛏矸葑C)、診斷證明、輔助檢查報告單等到市第一人民醫院辦理轉診手續,市第一人民醫院根據其病情為其合理選擇定點醫療機構。急、危重病人可先轉院,但需在住院當日起3個工作日內到市第一人民醫院補辦轉診手續。貧困人口在市外定點醫療機構就診,醫保報銷、大病賠付部分在醫療機構現場結算,兜底救助部分憑社??ǎɑ蛏矸葑C)、結算單回市醫保服務中心報銷。貧困人口沒辦理轉診手續或沒轉診到指定醫療機構的,不能享受貧困人口醫療保障政策。

  九、貧困人口住院治療哪些情況不能享受貧困人口醫療保障政策?

  共四種情況不能享受貧困人口醫療保障政策,且不計入年度兜底保障范圍:一是在非貧困人口定點醫療機構治療的;二是市內定點醫療機構可以治療,自行要求轉診的;三是未經市第一人民醫院轉診的;四是過度醫療需求的。

  十、對貧困人口、醫務人員、定點醫院有哪些誠信管理辦法?

  對貧困人口、醫師、醫療機構實行醫療信用“黑名單”管理。對惡意逃費、欠費、賴賬的貧困人口,由醫療機構申請,市醫療保障局審核確認后,納入“黑名單”管理,暫停其本人及家庭成員享受醫保政策資格,直至繳清欠費;對違反相關醫保規定,為貧困人口開具虛假處方、虛假病歷或誘導貧困人口過度治療的醫師,列入“黑名單醫師”管理,其出具的醫療文書1年內不予認可。對主動要求本院醫師違反醫保規定,變相套取醫保資金的醫療機構,列入“黑名單醫療機構”管理,取消其基本醫療保險定點醫療機構資格且不再接受其定點資格申請。

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